Неопиоидные анальгетики

За последние 15—20 лет отмечается обоснованная тенденция к более широкому применению в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии неопиоидных анальгетиков. Возросший интерес к неопио-идным анальгетикам со стороны анестезиологов-реаниматологов объясняется: неудовлетворительными результатами применения морфиноподобных обезболивающих средств, например, при лечении острой боли. Под неудовлетворительными результатами подразумевается не столько их недостаточная эффективность, сколько способность вызывать опиоидобусловленные нежелательные явления, ограничивающие возможность повышения дозы; созданием новых представителей ненаркотических анальгетиков с высокой обезболивающей активностью, сравнимой с отдельными опиоидами; возможностью в/в введения неопиоидных болеутоляющих средств, что обеспечивает относительно быстрое развитие эффекта;  патогенетическим обоснованием необходимости мультимодального воздействия на основные звенья болевой импульсации. Заметное повышение качества обезболивающей терапии может достигаться при комбинированном применении анальгетиков с различным механизмом действия. К неопиоидным анальгетикам должны предъявляться те же требования, что и для опиоидов, поскольку болеутоляющие ЛС с различным механизмом действия едва ли могут рассматриваться как альтернативные группы, особенно с точки зрения мультимодальной концепции лечения боли.

Для устранения острой боли, обусловленной травмой или хирургическим вмешательством, предпочтение отдается неопиоидным анальгетикам, обладающим следующими характеристиками: болеутоляющим действием, сравнимым с опиоидами; управляемостью эффекта; возможностью в/в введения; относительной безопасностью и хорошей переносимостью; минимальным взаимодействием с другими ЛС. Неопиоидные анальгетики представлены в основном группой НПВС, включающей ЛС с противовоспалительными, анальгетическими и жаропонижающими свойствами. По своей выраженности указанные свойства значительно варьируют среди представителей НПВС. ЛС может обладать относительно слабым противовоспалительным действием, но при этом вызывает сильный анальгетический эффект, сравнимый с опиоидным. Существуют различные классификации неопиодных анальгетиков. Широко известны классификации, которые основаны на разделении неопиоидных анальгетиков на группы в зависимости от химической структуры вещества и их производных. Традиционной считается классификация в зависимости от принадлежности к той или иной химической или фармакологической группе веществ. В зависимости от активности влияния на изоферменты ЦОГ выделяют: неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 , действующие преимущественно в ЦНС; неселективные ингибиторы с центральным и периферическим механизмом действия. Доказанным преимуществом специфических ингибиторов ЦОГ-2, по сравнению с неселективными НПВС, является практически отсутствие у первых повреждающего действия на ЖКТ и влияние на агрегационные свойства тромбоцитов. В частности, таким преимуществом по сравнению со стандартными НПВС обладают валь-декоксиб и парекоксиб, которые используются в раннем послеоперационном периоде для лечения пациентов с острой болью. Практическое значение для анестезиологов-реаниматологов имеет разделение НПВС по силе анальгетического эффекта и скорости элиминации ЛС. В то же время разделение НПВС на ЛС с быстрой и с медленной элиминацией является условным. Т1/2 отдельных НПВС может варьировать в зависимости от возраста, пути введения, лекарственной формы, приема других ЛС, состояния основных систем организма и других факторов. В практике отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии наиболее широкое применение находят неопиоидные анальгетики, которые имеют инъекционные лекарственные формы и оказывают быстрый анальгетический эффект.