Переносимость и побочные эффекты

Спектр побочных эффектов опиоидов достаточно характерен и включает в себя брадикардию, дыхательную депрессию, гипотензию, мышечную ригидность, дрожь, тошноту иногда рвоту, Опиоидные агонисты — ЛС с достаточно широкими пределами безопасности. Многие токсические эффекты связаны с их передозировкой. Рано выявленная передозировка, проявляющаяся в дыхательной депрессии, не сопровождающейся гипоксическим повреждением, как правило, не бывает фатальной. Экспериментальные исследования выявили обратно пропорциональную зависимость между анальгетической мощностью опиоидов и их токсической активностью. Менее мощное ЛС вызывает более тяжелые токсические проявления, более мощное — меньшую степень токсичности. Для самых мощных опиоидов токсическая доза может в тысячи раз превышать терапевтическую. Лечение дыхательной депрессии состоит как в назначении опиоидаантагониста - суммарная доза налоксона не должна превышать 10 мг во избежание передозировки, так и в применении других мер - например, вспомогательной ИВЛ, купировании судорожного синдрома и пр.

При использовании налоксона необходимость дозировочных ограничений - до 0,2—0,3 мг/кг, объясняется не только опасностью развития острого синдрома отмены - в случае с наркоманами или болевого синдрома - параллельно купированной дыхательной депрессии и седации после операции и анестезии, но и проявлениями мощной симпатической и сердечнососудистой стимуляции. Чаще всего это проявляется выраженной гипертензией - так называемая рикошетная гипертензия и в некоторых случаях нарушениями памяти. Следствием использования избыточных доз ЛС в послеоперационном периоде является не только гипертензия, но и тяжелые нарушения сердечного ритма, отек легких и остановка кровообращения. Применение опиоидовантагонистов после анестезии допускается лишь тогда, когда пациенту может быть обеспечено адекватное дыхание, качественный уровень наблюдения, контроль за всеми защитными рефлексами и достаточное обезболивание. Можно рекомендовать следующую схему назначения налоксона: 0,04 мг и контроль ЧД; если ЧД < 12/мин — повторные введения по 0,04 мг до достижения ЧД > 12/мин. При сохранении ЧД > 12/мин в течение 30—40 мин в/м можно ввести налоксон в дозе, равной суммарной дозе в/в введенного Л С. Пациент должен оставаться в течение 4—5 ч под пристальным наблюдением: длительность эффекта налоксона составляет около 30 мин, поэтому возможна повторная дыхательная депрессия.