Исследования на коронарных артериях

Исследования на изолированных коронарных артериях показывают, что в отличие от аденозина НГ в больших дозах вызывает релаксацию гладкой мускулатуры крупных коронарных артерий, подавляя коронарную ауторегуляцию, о чем свидетельствует увеличение коронарного кровотока и насыщения кислородом гемоглобина крови коронарного синуса. После прекращения инфузии НГ и уменьшения концентрации нитратов в крови наблюдается снижение коронарного кровотока ниже исходного уровня и нормализация насыщения гемоглобина крови коронарного синуса. Однако уменьшение внутри-сосудистого объема у больных с нормальным или несколько повышенным КДДЛЖ, чрезмерное снижение АД и СВ может привести к уменьшению коронарного перфузионного давления и усугублению ишемии миокарда, поскольку миокардиальный кровоток больше зависит от перфузионного давления. НГ расширяет легочные сосуды и вызывает увеличение шунтирования крови в легких со снижением Ра02 на 30% от исходной величины. НГ расширяет сосуды головного мозга и нарушает ауторегуляцию мозгового кровотока. Повышение внутричерепного объема может вызвать повышение вчд. Все нитровазодилататоры подавляют АДФ и вызываемую адреналином агрегацию тромбоцитов и уменьшение содержания фактора 4 тромбоцитов. НПН оказывает непосредственное влияние на гладкую мускулатуру сосудов, вызывая расширение артерий и вен. В отличие от НГ, НПН не обладает анти-ангинальным эффектом.

Он уменьшает снабжение миокарда кислородом, может вызывать снижение миокардиального кровотока в зонах ишемии миокарда у больных с ИБС и увеличение сегмента ST у больных с инфарктом миокарда. НПН вызывает расширение сосудов головного мозга, нарушает ауторегуляцию мозгового кровотока и повышает ВЧД и давление спинномозговой жидкости, еще в большей степени нарушая перфузию спинного мозга. Как и НГ, он вызывает расширение легочных сосудов и выраженное внутрилегочное шунтирование крови со снижением Ра02 на 30—40% от исходной величины. Поэтому при применении НПН, особенно у больных с явлениями сердечной недостаточности, для профилактики значительного снижения Ра02 следует увеличивать процентное содержание кислорода во вдыхаемой смеси и применять положительное давление в конце выдоха в пределах 5—8 мм водного столба. В ряде случаев прием нитратов может быть связан с развитием толерантности, т.е. ослаблением, а иногда и исчезновением их клинического действия. Механизм развития толерантности остается неясным.