При хронической алкогольной зависимости

При хронической алкогольной зависимости не всегда требуются повышенные дозировки пропофола. Хронический алкоголизм вызывает лишь незначительные изменения фармакокинетики пропофола, но восстановление также может быть несколько замедленным. При циррозе происходит увеличение объема распределения этомидата, а клиренс не изменяется, поэтому его Т1/2 может быть значительно увеличен; сопутствующие заболевания почек существенно не изменяют фармакокине-тику и режим дозирования пропофола и кетамина. Заболевания, сопровождающиеся гипоальбуминемией, являются причиной усиления эффектов этомидата. ГОМК может опосредованно усиливать диурез; обезболивание в родах, влияние на плод. ГОМК безвреден для плода, не угнетает сократительную способность матки, облегчает раскрытие ее шейки, поэтому может применяться для обезболивания родов. Как и тиопентал натрий, кетамин считается безопасным для плода, если он извлекается в пределах 10 мин после индукции. Нейрофизиологический статус новорожденных после родов через естественные пути выше после применения кетамина по сравнению с сочетанием тиопентала натрия с динитрогеном оксидом, хотя в обоих случаях ниже, чем после эпидуральной анестезии. Данные о безопасности этомидата для плода отсутствуют. Единичные упоминания свидетельствуют о его противопоказаниях к применению во время беременности и лактации. Для обезболивания в родах его применение нецелесообразно из-за отсутствия анальгетической активности. Пропофол уменьшает базальный тонус матки и ее сократимость, проникает через плацентарный барьер и может вызывать депрессию плода. Поэтому его не следует применять во время беременности и анестезии при родах. Его можно использовать для прерывания беременности в I триместре. Безопасность ЛС для новорожденных при кормлении грудью неизвестна; внутричерепная патология. В целом пропофюл завоевал симпатии нейроане-стезиологов благодаря своей управляемости, церебропротективным свойствам, возможности нейрофизиологического мониторинга во время операций. Не рекомендуется его применение при лечении паркинсонизма, т.к. он может искажать эоЭДэективность стереотаксической хирургии.

Следует осторожно использовать этомидат у пациентов с судорожным синдромом в анамнезе. Хотя применение кетамина у пациентов с внутричерепным повреждением и повышенным ВЧД считается противопоказанием, следует иметь в виду, что многие ранние исследования о влиянии ЛС на ВЧД были выполнены на фоне самостоятельного дыхания пациентов. У этой же категории пациентов применение кетамина на фоне ИВЛ сопровождается снижением ВЧД. Предварительное введение мидазолама, диазепама или тиопентала натрия не приводит к выраженному увеличению ВЧД и делает использование кетамина еще более безопасным; анестезия в амбулаторных условиях. Несмотря на отличные фармакокинетические характеристики, широкое использование этомидата в поликлинических условиях ограничено высокой частотой реакций возбуждения. Совместное применение опиоидов и БД удлиняет сроки восстановления. Это лишает этомидат преимуществ при использовании его в стационарах одного дня. Следует учитывать повышенное слюнообразование на фоне применения кетамина, а также вероятность психических реакций при пробуждении. Натрия оксибат не используется в амбулаторных условиях из-за отсроченного восстановления после анестезии;  опасность контаминации. Использование пропофола, особенно при длительных операциях или с целью седации, сопряжено с риском инфицирования, поскольку интралипид является благоприятной средой для роста культур микроорганизмов. Наиболее частыми возбудителямии являются эпидермальный и золотистый стафилококк, грибы Candida albicans, реже обнаруживается рост синегнойной палочки, клебсиеллы и смешанной флоры. Поэтому необходимо строгое соблюдение правил асептики. Недопустимо хранение ЛС в открытых ампулах или в шприцах, а также многократное использование шприцов. Каждые 12 ч необходимо производить смену систем для инфузии и трехходовых краников. При строгом соблюдении указанных требований частота контаминации от использования пропофола низкая.