Фармакология в анестезии

Вопрос о введении в анестезию сегодня, можно сказать, решен в пользу в/в анестетиков с последующим переходом на ингаляционный компонент с целью поддержания анестезии. В основе такого решения, безусловно, стоит комфорт для больного и быстрота индукции. Однако надо иметь в виду, что на переходном этапе от вводного наркоза до периода поддержания имеется несколько подводных камней, связанных с неадекватностью анестезии и, вследствие этого, реакцией организма на эндотрахеальную трубку или разрез кожи. Это часто наблюдается, когда анестезиолог использует для вводного наркоза барбитураты ультракороткого действия или гипнотики, лишенные анальгетических свойств, и не успевает насытить организм ингаляционным анестетиком или сильным анальгетиком. Гипердинамическая реакция кровообращения, сопровождающая указанное состояние, может быть крайне опасной у пожилых больных. Предварительное введение мышечных релаксантов делает бурную ответную реакцию больного невидимой. Однако показатели мониторов фиксируют «вегетативную бурю» со стороны сердечно-сосудистой системы. Именно в этот период нередко наблюдается пробуждение пациентов со всеми негативными последствиями этого состояния, особенно если операция уже начата.

В частности, что выбрать для индукции анестезии — мидозалам или пропофол у больного пожилого возраста? С учетом возможного риска нарушений гемодинамики под влиянием пропофола у больных старшей возрастной группы целесообразно применение мидазолама. Аналогичная ситуация при выборе ЛС для длительной седации при проведении ИВЛ у больных с полиорганной недостаточностью. В этих случаях пропофол опасен в силу возможного риска развития синдрома длительной индукции пропофола. Выбор ЛС с оптимальным началом действия. Решение этого вопроса особенно важно при использовании миорелак-сантов в ситуации «полного желудка». Выбор ЛС оптимальной продолжительности действия. Без анализа фарма-кокинетических факторов адекватное решение этого вопроса невозможно. Выбор Л С с наименьшим риском лекарственного взаимодействия при проведении комплексной терапии. Этот вопрос имеет решающее значение. Например, панкуроний на фоне анестезии фторотаном у больного, получавшего до операции трициклические антидепрессанты, может стать причиной возникновения желудочковой аритмии. Выбор оптимального пути введения ЛС. Наиболее часто встречающаяся ситуация — индукция анестезии у детей. При отсутствии уже имеющегося венозного доступа чаще всего приходится прибегать к в/м или ингаляционному методу. Напротив, критические состояния у больных с глобальной и периферической гипоперфузией приводят к значительным и плохо прогнозируемым изменениям кинетики и динамики любых ЛС, вводимых в/м. Выбор оптимальных ЛС при заболеваниях или нарушениях функции систем и органов, влияющих на фармакокинетические процессы. Прежде всего это относится к поражениям печени, почек, серьезным расстройствам гемодинамики. В частности, сочетанное применение (3-блокатора пропранолола и инфузии лидокаина. Фармакокинетика лидокаина, его биотрансформация непосредственно связана с клиренсом в печени по типу «первичного пассажа». Поэтому введение пропранолола, снижающего почечный кровоток, будет приводить к угнетению метаболизма лидокаина и повышению его концентрации в плазме. В заключение хотелось бы еще раз подчеркнуть роль фармакологических знаний в высоком профессионализме анестезиолога, полагая при этом, «что знать и чувствовать лекарства» можно лишь с помощью глубокого понимания фармакоди-намики и фармакокинетики.